Tracheal intubation og tracheotomi Endotracheal intubation Endotracheal intubation (endotracheal intubation) er en effektiv foranstaltning til at lindre øvre luftvejsobstruktion, for at sikre, at luftvejene er frie, og til at udføre kunstigt åndedræt. Det er allerede en meget vigtig metode til klinisk redning af kritisk syge vejrtrækningsbesvær. Fordele: ①Udstyret er enkelt, betjeningen er praktisk, og effekten er hurtig og effektiv. ②Det kan opretholde uhindret vejrtrækning og lette sugningen af sekret fra nedre luftveje. ③Let ilttilførslen, øg partialtrykket af arteriel ilt og udled for meget kuldioxid. ④ Det er praktisk at udføre kunstigt åndedræt under tryk eller kunstigt åndedræt mund-til-rør for at øge effektiv alveolær ventilation.
【Indikationer】
1. Personer, der har brug for akut lindring af halsobstruktion, såsom neonatal dyspnø, spædbarns respiratorisk distress-syndrom, akut infektiøs halsobstruktion, akut halsødem, nakkeklumper eller infektionshævelse, der komprimerer strubehovedet og luftrøret og forårsager åndedrætsbesvær.
2. Retention af sekret fra nedre luftveje kræver rettidig sugning.
3. Respirationssvigt forårsaget af forskellige årsager kræver kunstigt åndedræt.
4. Ved pædiatrisk bronkografi og pædiatrisk trakeotomi kræves trakeal intubation først. Tracheal intubationsudstyret er enkelt med anæstesi-laryngoskop og intubation (Figur 3-13-1). På nuværende tidspunkt omfatter den kliniske anvendelse af tracheal intubation gummiintubation, polyvinylchloridintubation og silikonepolyethylenintubation. Blandt dem har silikoneslangen mindst irritation, og gummislangen har mest irritation. Intubationsspecifikationerne er opdelt i 14 numre, fra F (retssystem) 10, 12, 14, 16, 18 til F36. Vælg forskellige specifikationer i henhold til forskellige aldre. Generelt: F10-12 for nyfødte, F14-16 for spædbørn fra 1 til 11 måneder gamle, F16-20 for 1-2 år, F20-22 for {{ 16}} år, F22-24 for 5-6 år, 7- Brug F24 til 26 for 9 år, F26 til 28 for 10 til 14 år, F30 til 34 for unge og voksne kvinder, og F34 til 36 for voksne mænd.
[Intubationstilgang]
1. Transnasal endotracheal intubation. Fordelene omfatter: ①Intubationen er ikke for tyk, og chancen for at beskadige strubehovedet er lille. ② Observer næseslimhinden for at forstå reaktionen på intubation. ③ Bedre fikseret. ④Patienten kan ikke bide i intubationsslangen og forhindrer ikke synkning. ⑤De, der har svært ved at åbne munden, skal intuberes gennem næsen. Ulemperne omfatter: ① Operationen er tidskrævende og svær at lykkes med. ②Rørlængden og det indre hulrum er små, og det døde rum er stort. Det er let at blive blokeret af sekret og øge respirationsmodstanden. ③Det er let at bringe infektionen i næsehulen ind i de nedre luftveje.
2. Oral endotracheal intubation Fordelene omfatter: ① Enkel og bekvem betjening. ②Beskadig ikke næsehulen. ③Let at suge nedre luftvejssekret. ④ Det er lettere at ændre intubationen. Ulemperne omfatter: ①Intubationsslangen er ikke let at fikse, og slangens glidning kan nemt forårsage halsskade. ②Patienten føler sig meget utilpas og hindrer tygning og synkning.
[Intubationsmetode]
1. Bedøvelse: Børn behøver ikke bedøvelse. Voksne bruger 1% Decaine til at sprøjte svælget og strubehovedet som en topisk anæstesi.
2. Stilling: Indtag liggende stilling mere, med hovedet let hævet og tilbage.
3. Metode:(1) Oral intubation: Placer gaze på patientens øvre fortænder. Kirurgens venstre hånd holder anæstesi-laryngoskopet eller forlænger laryngoskopet direkte til svælget og ser epiglottis, epiglottis løftes, blotter glottis, og højre hånd holder spidsen af intubationsrøret med en metalstyrekerne (normalt en tykkere ståltråd) i lyden På døren, når inhalationsglattis åbnes, sættes intubationsrøret straks ind, og udåndingen af gas i den bagerste ende af røret betyder, at røret er sat ind i luftrøret. Efter at have justeret intubationsrøret til en passende dybde, trækkes metalstyrekernen ud. Fastgør bidestopperen og intubationsrøret sammen på kinden.(2) Nasal intubation: Vælg en passende type næseintubation, påfør smøremiddel på ydersiden af røret, ind i røret gennem næsehulen, gennem nasopharynx og oropharynx, juster hovedets position, og før slangen ind i luftrøret gennem halsen. Når intubation er vanskelig, kan et anæstesi-laryngoskop bruges til at føre intubationen gennem glottis som beskrevet ovenfor.(3) Endoskopisk styret tracheal intubation: På grund af besvær med at åbne munden, lille kæbedeformitet osv., er det svært at blotlægge det. glottis under anæstesi laryngoskop, eller den orale eller nasale intubation mislykkes, kan denne metode bruges. Metode: Efter overfladebedøvelse (1 % dekain) af mundhulen, strubehovedet og næseslimhinden, brug et fiberlaryngoskop eller fiberbronkoskop til at passere gennem intubationen, og indfør fiberendoskopet i strubehovedet eller luftrøret gennem munden eller næsen, og derefter homøopatisk Anæstesikanylen skubbes ind i luftrøret under vejledning af fiberendoskopet.Når der udføres kunstigt åndedræt efter intubation, skal det observeres, om thoraxudvidelsen på begge sider er symmetrisk, og om lungernes åndelyde på begge sider er lige.
[Komplikationer]
Komplikationer af tracheal intubation omfatter afskrabninger af strubehovedet og luftrøret, sår, ødem, granulationsdannelse, dislokation af priklebrusk, cylindroid arthritis og membranøs tracheitis. Alvorlige tilfælde kan forårsage halsstenose, og årsagerne til komplikationer er: ① Operatøren er ufaglært eller uforsigtig i driften. ② Kvaliteten af intubationen er ikke god. ③ Forkert valg af rør eller for tykke rør. ④Sekundær infektion. ⑤Intubationstiden er for lang,
【Forholdsregler】
1. Den valgte kanyle skal være lille i irritation, passende i størrelse og godt fikseret.
2. Aseptisk operation for at undgå infektion.
3. Betjeningen er let og præcis.
4. Indfør ikke for lavt eller for dybt. Børn skal gå ind 2.5-3cm under glottis, og voksne skal bruge 4-5cm.
5. Intubationstiden bør ikke overstige 72 timer for børn og 48 timer for voksne. Hvis blodets ilt ikke forbedres efter ilt og kunstigt åndedræt inden for denne tid, bør der udføres trakeotomi.
6. Børn bør ikke bruge manchet intubation. Voksenmanchetter bør ikke pustes for meget op og tømmes for luft i 5-10 minutter hver time for at forhindre lokal kompressionsnekrose.
7. Giv tilstrækkelig væske og giv antibiotika for at forhindre infektion. Når du bruger en kunstig ventilator efter intubation, skal du altid være opmærksom på justeringen af ventilatorens tryk eller volumen. Når der ikke er et kunstigt åndedrætsværn, er det nemmest at udføre kunstigt åndedræt med en komprimeret airbag. For kunstigt åndedræt med tryksat ilt bør børns tryk ikke overstige 30cmH2O. Hastighed 40 gange/min. Hver luftmængde er 20 ml. Tidsforholdet mellem oppustning (indånding) og udånding (udånding) bør være 1:2. Hvis det er muligt, bør der udføres blodgasanalyse for at forstå effekten af kunstigt åndedræt. TrakeotomiTrakeotomi er en nødoperation for at redde kritisk syge patienter. Det er en operation at skære halsluftrørets forvæg over, så patienten kan trække vejret gennem den nyetablerede passage. Det bruges hovedsageligt til at redde patienter med blokeret strubehoved.
[Anvendt anatomi]
Den cervikale luftrør er placeret i midten af halsen, med hud, fascia, sternohyoidmuskel og sternothyreoideamuskel, der dækker forsiden. De mediale kanter af de båndede muskler på begge sider forbinder med hinanden ved halsens midtlinje for at danne en hvid linje. Når du udfører trakeotomi, skal du følge denne linje for at adskille til den dybe del, hvilket gør det lettere at blotlægge luftrøret. Der er omkring 7 til 8 luftrørsringe i den cervikale luftrør. Skjoldbruskkirtlen er generelt placeret i 2. til 4. luftrørsringe. Luftrørssnittet skal laves ved den nederste kant af landtangen for at undgå skader på skjoldbruskkirtlen og forårsage blødning. Den innominate arterie og vene er placeret på forvæggen af 7. til 8. luftrørsring, så snittet bør ikke være for lavt. Der er ingen brusk på luftrørets bagvæg, og den er forbundet med forvæggen af spiserøret. Når luftrøret skæres over, bør det ikke skæres for dybt for at undgå beskadigelse af spiserørsvæggen. Den fælles halspulsåre og den indre halsvene er placeret i den dybe del af sternocleidomastoidmusklerne på begge sider. På niveau med cricoid brusk er de ovennævnte blodkar langt fra midtlinjepositionen og bevæger sig gradvist nedad til midtlinjen. De er tæt på luftrøret ved den suprasternale fossa. Det trekantede område på toppen og forkanten af sternocleidomastoidmusklen kaldes sikkerhedstrekanten. Trakeotomien udføres langs midtlinjen i denne trekant for at undgå skader på de store blodkar i nakken.
